Pagina 1 van 4

Inschrijfformulier Protestantse Gemeente Harderwijk
Achternaam(*)
Geef hier uw achternaam
Doopnamen(*)
Geef hier uw voornaam of namen
m/v?(*)
Ongeldige invoer
Geboorte datum:(*) / /
Ongeldige invoer
Geboorteplaats:(*)
Ongeldige invoer
Huidig adres(*)
Ongeldige invoer
Postcode(*)
Invalid Input		 voorbeeld 3845 AA
Huidige woonplaats(*)
Ongeldige invoer
Telefoonnummer
Ongeldige invoer
E-mail(*)
Invalid email address.
Al PKN lid?(*)
Ongeldige invoer
Elders lid?(*)
Ongeldige invoer
Momenteel lid in:
Voer hier in waar u momenteel lid bent
Burgerlijke staat(*)
Maak uw keuze
Huwelijksdatum(*) / /
Invalid Input
Huwelijk plaats
Invalid Input
Gedoopt:(*)
Ongeldige invoer
Datum doop(*) / /
Invalid Input
Plaats doop(*)
Invalid Input
Belijdenis:(*)
Ongeldige invoer
Datumbelijdenis(*) / /
Invalid Input
   

Inschrijfformulier Protestantse gemeente Harderwijk partner

Niet van toepassing. Ga naar het volgende scherm.
Wil u ook uw partner inschrijven?(*)
Ongeldige invoer
Achternaam(*)
Geef hier uw achternaam
Doopnamen(*)
Geef hier uw voornaam of namen
m/v?(*)
Ongeldige invoer
Geboorte datum:(*) / /
Ongeldige invoer
Geboorteplaats:(*)
Ongeldige invoer
E-mail(*)
Invalid email address.
Al PKN lid?(*)
Ongeldige invoer
Elders lid?(*)
Ongeldige invoer
Momenteel lid in:(*)
Voer hier in waar u momenteel lid bent
Gedoopt:(*)
Ongeldige invoer
Datum doop(*) / /
Invalid Input
Plaats doop(*)
Invalid Input
Belijdenis:(*)
Ongeldige invoer
Datum belijdenis(*) / /
Invalid Input
   

Inschrijfformulier Protestantse gemeente Harderwijk kinderen
Wil u ook uw kinderen inschrijven (voor zover van toepassing)?(*)
Ongeldige invoer
Achternaam kind(*)
Geef hier uw achternaam
Doopnamen(*)
Geef hier uw voornaam of namen
m/v?(*)
Ongeldige invoer
Geboorte datum:(*) / /
Ongeldige invoer
Geboorteplaats:(*)
Ongeldige invoer
Gedoopt:(*)
Ongeldige invoer
Datum doop(*) / /
Invalid Input
_____________________________________________________
Wilt u nog een kind inschrijven?(*)
Ongeldige invoer
Achternaam kind 2(*)
Geef hier uw achternaam
Doopnamen(*)
Geef hier uw voornaam of namen
m/v?(*)
Ongeldige invoer
Geboorte datum:(*) / /
Ongeldige invoer
Geboorteplaats:(*)
Ongeldige invoer
Gedoopt:(*)
Ongeldige invoer
Datum doop(*) / /
Invalid Input
_____________________________________________________
Wilt u nog een kind inschrijven?(*)
Ongeldige invoer
Achternaam kind 3(*)
Geef hier uw achternaam
Doopnamen(*)
Geef hier uw voornaam of namen
m/v?(*)
Ongeldige invoer
Geboorte datum:(*) / /
Ongeldige invoer
Geboorteplaats:(*)
Ongeldige invoer
Gedoopt:(*)
Ongeldige invoer
Datum doop(*) / /
Invalid Input
_____________________________________________________
   

Inschrijfformulier Protestantse gemeente Harderwijk
Bedankt voor uw inschrijving. Op welke wijze wilt u dat wij contact met u opnemen als we nog vragen hebben?
We kunnen contact met u opnemen per?(*)
Type de code(*) Type de code
Type exact de code over zoals aangegeven.		 Helaas is deze beveiliging noodzakelijk om spam en misbruik van dit formulier te voorkomen.
Dit formulier wordt verwerkt door het kerkelijk bureau en opgeslagen worden in de kerkelijke administratie.